×公预字第 号
犯罪嫌疑人＿＿＿＿＿＿
性别＿＿年龄＿＿＿＿＿＿
住址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
单位及职业＿＿＿＿＿＿＿＿＿
取保时间＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
批准人＿＿＿＿＿＿＿＿＿
保证人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
单位及职业＿＿＿＿＿＿＿＿＿
保证金＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
承办人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
填发时间＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
填发人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
年 月 日

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